CVS ชี้ราคายา GLP-1 ต้องต่ำกว่า 350 ดอลลาร์ต่อเดือนถึงจะคุ้มค่ารักษา

CVS Health เปิดเผยผลวิเคราะห์ข้อมูลการเคลมประกันของ Aetna พบว่ายาในกลุ่ม GLP-1 สำหรับรักษาโรคอ้วนและเบาหวานจะคุ้มทุนสำหรับผู้ว่าจ้างและแผนประกันสุขภาพก็ต่อเมื่อมีราคาต่ำกว่า 350 ดอลลาร์ต่อเดือน

ปัจจุบันราคายาที่ผู้ว่าจ้างจ่ายจริงอยู่ที่ระหว่าง 617 ถึง 766 ดอลลาร์ต่อเดือน ซึ่งสูงเกินกว่าที่การลดลงของค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลจะมาชดเชยได้ ส่งผลให้บริษัทหลายแห่งเริ่มยกเลิกการครอบคลุมค่ายาประเภทนี้เพื่อควบคุมเบี้ยประกันที่คาดว่าจะปรับตัวสูงขึ้นกว่า 9% ในปี 2027

จากการศึกษาผู้ป่วย 60,000 รายในปีแรกพบว่าการใช้ยา GLP-1 ช่วยลดการเข้าห้องฉุกเฉินได้ 10-12% และเมื่อติดตามผลต่อเนื่องถึงปีที่สามในกลุ่มผู้ป่วย 4,000 ราย พบว่าอัตราการเข้าโรงพยาบาลลดลงถึง 34-42%

อย่างไรก็ตาม แม้จะประหยัดค่ารักษาพยาบาลได้เฉลี่ย 9,400 ดอลลาร์ต่อคนในช่วงสามปี แต่ค่าใช้จ่ายด้านยาที่เพิ่มขึ้นถึง 13,300 ดอลลาร์ต่อคน ทำให้ต้นทุนสุทธิยังคงสูงขึ้น 3,900 ดอลลาร์ต่อคน ซึ่ง CVS ระบุว่าความคุ้มค่าขึ้นอยู่กับความเสี่ยงด้านสุขภาพของผู้ป่วยแต่ละรายเป็นสำคัญ